Anatomia del esófago

El esófago es un tubo muscular que mide aproximadamente 20-25 cms, siendo ligeramente la longitud mayor en el hombre. Este sirve como comunicación entre la faringe superiormente y el estómago inferiormente. Anatómicamente sus límites son: Superiormente el borde inferior de la sexta vértebra cervical o el cartílago cricoides, inferiormente se conecta con el estómago generalmente a nivel de la décima primera vértebra torácica o dorsal. El esófago lateral, anterior y posteriormente se va relacionar con múltiples estructura a través de su recorrido por el tórax hasta llegar al abdomen. Consta de 3 porciones principales: cervical, torácica y abdominal.
porción cervical: se relaciona anteriormente con la tráquea y nervio laríngeo recurrente, posteriormente con la lámina prevertebral y los músculos prevertebrales y la columna vertebral, lateralmente con los lóbulos de la glándula tiroides y el paquete neurovascular.
Porción torácica: El esófago torácico ocupa en el tórax primero el esófago superior e inferiormente el esófago posterior. Anteriormente se relaciona con el la tráquea y su bifurcación, bronquio principal y su arteria y con el pericardio; posteriormente, posteriormente con la columna vertebral, luego aorta torácica descendente, vena ácigos y hemiácigos; lateralmente con la pleura y pulmones, cayado aórtico y nervio vago derecho e izquierdo.
Porción diafragmática: El esófago atraviesa el diafragma en conjunto con los nervios vagos a través del hiato esofágico de este a nivel de la décima vértebra torácica o dorsal y está unido a este a través de fibra musculares que se dirigen desde el diafragma hacia la pared posterior del esófago.
Porción abdominal: Este segmento mide aproximadamente 2 cms y está cubierto por serosa, en su cara anterior está relacionado con el hígado y con el nervio vago anterior; en su cara posterior se relaciona con la rama media de la arteria frénica, con el nervio vago posterior, aorta y columna vertebral; en su borde izquierdo con el ligamento triangular izquierdo del hígado, en su borde derecho con el omento menor.
La pared del esófago tiene un grosor de aproximadamente 3 mm y está compuesta por 3 capas superpuesta que son de la superficie (externa) a profundidad (interna): una capa muscular que incluye fibras longitudinales externas y circulares internas, una capa submucosa y capa mucosa. Existen texto que describen una cuarta capa que reviste al esófago de una capa adventicia en su porción torácica la cual sufre transición y cubre al esófago por una capa serosa a nivel abdominal.
El esófago consta de 4 estrecheces:

• Estrechez cervical o cricoidea: Es el más pequeño de todos y la luz del esófago tiene un diámetro de aproximadamente 2 cms.
• Estrechez aórtica: Esta es causada por el arco de la aorta y la luz del esófago es de aproximadamente 3cms.
• Estrechez bronquial: Esta estrechez es causada por el bronquio principal izquierdo y la luz del esófago es aproximadamente 3cms.
• Estrechez diafragmática: Dicha estrechez es causada por el el paso del esófago por el diafragma (hiato esofágico) y la luz del esófago es de aproximadamente 3cms.

El esófago cuenta de dos esfinteres que son: el esfínter esofágico superior (EES) y el esfínter esofágico inferior (EEI). El esfínter esofágico superior es un esfínter anatómico formado por las las fibras estriadas del musculo cricofaringeo, el cual lo adhiere a la faringe, dicho esfínter maneja una presión que oscila entre los 35-110 mmhg. El esfínter esofágico inferior (EEI) es un esfínter fisiológico el cual está formado por la unión esófago-gástrica, dicho esfinter maneja una presión de reposo de aproximadamente 15-30 mmhg.

VASCULARIDAD DEL ESÓFAGO.

El esófago recibe su irrigación en diversas porciones del mismo por diferentes arterias, siendo la parte cervical irrigada por la arteria esofágica superior que es rama de la arteria tiroidea inferior, la porción torácica esta irrigada por esta irrigada por las arterias esofágicas medias que son ramas de la arteria bronquial y de la aorta respectivamente, la arteria esofágica inferior es rama de la arteria gástrica izquierda y de la arteria frénica.

El drenaje del esófago esta dado por múltiples anastomosis entre las venas de la submucosa y la superficie del esófago de las cuales la porción superior va a drenar a la vena cava a través de las venas tiroideas inferiores, la porción media drenan por lo general a la vena ácigos, hemiácigos y pericardiofrénicas, la porción inferior del esófago drena a la vena porta a través de la vena gástrica izquierda. De esta manera se explica la importante anastomosis porto-cava en la que el esófago participa.

El drenaje linfático del esófago en la porción superior desembocan en los ganglios linfáticos cervicales profundo, la porción media del esófago drena en los ganglios linfáticos mediastínicos, paratraqueales, bronquiales, subcarinicos, la porción inferior del esófago drena en los ganglios linfáticos gástricos.

La inervación del esófago esta proporcionada en su mayoría por el nervio vago y sus ramas al formal el nervio laríngeo recurrente y su discurrir por el surco traqueoesofágico, el nervio vago tras continuar su descenso lateral al esófago proporciona inervación del resto del trayecto del mismo incluyendo la porción abdominal.