Anatomia de la glándula tiroides

La palabra tiroides hace referencia a escudo, de tal manera que el término glándula tiroides hace connotación a glándula con forma de escudo.

Embriología:

Embriológicamente la glándula tiroides se origina del tubo digestivo primitivo alrededor de la tercera semana de gestación surge como evaginación del agujero ciego de la base de la lengua; posteriormente esta desciende hacia la parte anterior y lateral del cuello y permanece conectado al agujero ciego de la lengua a través de un conducto conocido como el conducto tirogloso. Se estima que para aproximadamente las 11 semanas de gestación esta ya es capaz de formar coloide.

Anatomía:

La glándula tiroidea se encuentra en la región antero-lateral del cuello adyacente al cartílago tiroides y por detrás de los músculos esternotiroideo y esternohiodeo. De igual manera la misma se puede encontrar siguiendo otras referencias anatómicas las cuales son superiormente la 5ta vértebra cervical e inferiormente la primera vertebra torácica; es de color marrón y tiene un peso en condiciones normales que oscila entre los 15-25 gramos. La glándula tiroidea consta de dos lóbulos principales: Lóbulo tiroideo derecho y lóbulo tiroideo izquierdo. Ambos lóbulos que se encuentran lateral a la línea media del cuello se unen sobre la línea media a través de un istmo. Por lo general el lóbulo derecho es más grande que el izquierdo en el 93% de los casos. Cabe destacar que en ocasiones existe un tercer lóbulo tiroideo el cual es el lóbulo piramidal el cual está presente en 30-50% de las personas.

La glándula tiroidea estará envuelta en 2 capsulas consideradas capsula verdadera y capsula falsa del tiroidea respectivamente. La capsula falsa se encuentra cubriendo externamente la capsula verdadera del tiroidea la cual se encuentra adherida y en íntima relación con la glándula tiroidea. Desde el punto de vista quirúrgico estas capsulas suelen ser importantes al momento de realizar la disección de la glándula ya que en caso de disecar y seguir la capsula falsa del tiroides podemos llegar a los grandes vasos del cuello y no poder acceder a la glándula tiroides; por otra parte, la capsula verdadera es una capa de tejido fibrosa y delgada adherida a la glándula tiroides a través de la cual se proyecta tabiques que penetran hacia la glándula.

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La glándula tiroidea se encuentra fija a la tráquea y al cartílago cricoides del cuello a través del denominado ligamento suspensorio del tiroides o ligamento de Berry el cual es una continuación de la capsula verdadera del tiroides. 

Irrigación de la glándula tiroidea:

La irrigación sanguínea de la glándula tiroidea va a estar dada principalmente por 4 arterias. 2 arterias tiroideas superior y dos arterias tiroideas inferior. En ocasiones se encuentra una arteria inconstante que irriga la tiroides conocida como la arteria ima, imaculada o arteria tiroidea media la cual discurre a través de la línea media.

Las arterias tiroideas superior son rama de la arteria carotidea externa y surgen justamente encima, debajo o en la bifurcación de la arteria carótida común. Estas arterias tiroideas superiores posteriormente se ramifican en arterias tiroideas superior anterior y posterior en ambos lados respectivamente.

Las arterias tiroideas suelen surgir del tronco tirocervical o de la arteria subclavia las cuales en el polo inferior de ambos lóbulos tiroides se ramifican en una rama anterior y en una rama posterior respectivamente.

La arteria tiroidea media o ima es una arteria inconstante la cual se puede encontrar en aproximadamente 1-4% de las personas y puede surgir ya sea de la arteria braquicefalica, de la arteria carótida común o como en el mayor de los casos directamente de la arteria aorta. Es importante tener en cuanta esta variante ya que suele ser causa de sangrado importante al momento de realizar tiroidectomías o traqueostomía.

Drenaje venoso:

El drenaje venoso de la glándula tiroidea va a estar dada por 3 venas principales. Las venas tiroideas superior, media e inferior.

La vena tiroidea superior drena la sangre del polo superior de la tiroides a la vena yugular interna. Las venas tiroideas media drenan en la yugular interna y las venas tiroideas inferiores drenan en las venas braquiocefálicas.

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Inervación de la tiroides:

La inervación perse de la glándula tiroides esta dado por el sistema nervioso simpático y parasimpático. La inervación simpática proviene de fibra de los ganglios simpáticos superiores y medio. Estas fibras simpáticas penetran a la glándula en conjunto con los vasos sanguíneos correspondientes y otorgan función vasomotora. Por otra parte, las fibras parasimpáticas son provenientes del décimo par craneal (nervio vago) y llegan a la glándula tiroidea mediante la inervación de los nervios laríngeos.

Resulta importante mencionar que la glándula tiroidea estará en estrecha relación con dos nervios: El nervio laríngeo recurrente (NLR) y el nervio laríngeo superior (NLS) los cuales son ramas del nervio vago y en cirugías tiroideas tienen alto riesgo de ser lesionados sino se identifican adecuadamente y conllevar a lesión de las cuerdas vocales con importantes repercusiones del habla y hasta la respiración.

Drenaje linfático:

El drenaje linfático de la glándula tiroides es un drenaje que estará dado prácticamente por dos sistemas linfáticos. Un sistema linfático intraglandular y un sistema linfático regional. El sistema linfático intraglandular comunica la linfa de ambos lóbulos de la tiroides a través del istmo. Los ganglios linfáticos regionales están compuestos por los ganglios linfáticos pretraqueales, paratraqueales, peritiroideos, mediastínicos superiores, retrofaríngeos y los ganglios de la cadena yugular. Para mayor desglose ver grupos ganglionares del cuello.

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