Conducto hepático derecho:
El conducto
hepático derecho por lo general suele ser más corto que el izquierdo
presentando una longitud de aproximadamente de 0.9cm. El conducto
hepático derecho se une con el conducto hepático izquierdo para forma
el conducto común entre 1,5-2,5 cms de la superficie del hígado.
Conducto hepático izquierdo:
El conducto
hepático izquierdo tiene una longitud de aproximadamente 1,7cms siendo
este relativamente más largo que el conducto hepático derecho. Dicho
conducto se une con el conducto hepático derecho tras salir del
hígado para formar el conducto hepático común.
Conducto hepático común:
El conducto
hepático común resulta de la unión del conducto
hepático derecho con el izquierdo. Tiene una longitud variable, pero por
lo general suele medir aproximadamente entre 1,5-3,5cm de largo y 4mm de
diámetro. De manera angular se inserta en el conducto
hepático común el conducto cístico para formar el conducto colédoco.
El conducto hepático común suele encontrarse en estrecha
relación con la vena porta y con la arteria hepática por lo cual
deben de tenerse sumo cuidado al momento de realizar procedimientos
quirúrgicos en el área.
Conducto cístico:
El conducto
cístico tiene como función comunicar la vesícula biliar con el
colédoco permitiendo el paso de secreciones biliares a través de su
luz. El tamaño del conducto cístico suele ser muy variado debido la
gran variedad anatómica que este puede presentar; de manera general este
mide aproximadamente de 2-4cms de largo y aproximadamente 3mm de diámetro. En muy
raras ocasiones no existe conducto cístico y la vesícula se abre
directamente al colédoco.
Vesícula biliar:
La vesícula biliar está
situada en la cara visceral del hígado a nivel del lóbulo derecho y del lóbulo
interno. Su forma es similar a la de un saco de pera y tiene una longitud
aproximadamente de 7-10cms en condiciones normales. La capacidad de almacenamiento
de la vesícula biliar es en promedio de 30-50ml de secreciones, no obstante en
condiciones obstructivas patológicas puede almacenar más de 250ml de
secreciones biliares.
Anatómicamente se pueden
mencionar 4 porciones que presenta la vesícula:
- Fondo.
- Cuerpo.
- Infundíbulo o Bolsa de Hartman.
- Cuello.
Histológicamente la vesícula
biliar consta de 3 capas generales:
- Mucosa
- Muscular
- Serosa
En la mucosa de la vesícula
biliar se encuentran glándulas tubo-alveolares la cuales tienen como función
secretar moco hacia la luz vesicular. La capa muscular presenta fibras de
musculo liso longitudinales circulares y oblicuas. Existe una capa subserosa
que se encuentra entre la serosa y la muscular a través de la cual la vesícula
biliar recibe nervios, vasos sanguíneos, linfáticos etc.
Conducto Colédoco:
El colédoco está formado
por la unión de conducto cístico con el conducto hepático común. Tiene una
longitud de aproximadamente 7-11cms de longitud y 10mm de diámetro
aproximadamente. El colédoco posee 4 porciones:
- Porción supraduodenal.
(Longitud promedio 2cm)
- Porción retroduodenal. (Longitud
promedio 1,5cm)
- Porción pancreática. (Longitud
promedio 3cm)
- Porción intramural. (Longitud
promedio 1,1cm)
La cuarta porción del duodeno o porción intramural suele ser llamada en ocasiones intraduodenal y desemboca en la segunda porción del duodeno a través de la ampolla de váter y el esfínter de Odín para verter en la luz duodenal las secreciones provenientes del hígado y del páncreas.
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| Anatomia de vías biliares extrahepáticas (imagen de iqlacy.com) |
Riego de las vías biliares extrahepáticas:
Las vías biliares estarán irrigadas por arterias provenientes de diferentes
vasos de diferente tamaño.
La vesícula biliar esta irrigada por la arteria cística la cual en la gran mayoría
de los casos es rama de la arteria hepática derecha.
Los conductos biliares están irrigados por ramas de la arteria
pancreatoduodenal poster-superior, retroduodenal, arteria hepática derecha y
arteria hepática izquierda en sus diversas porciones a medida que descienden.
Las ramas arteriales que irrigan las paredes de las vías biliares extrahepáticas
a disposición de las 3 y 9 orientación en las manecillas del reloj.
El drenaje hepático de la vesícula biliar está dado por múltiples venas císticas
que penetran directamente al parénquima hepático en vez de una vena cística única
como se observa en raras ocasiones que drena en la vena porta.
Drenaje linfático:
El drenaje linfático de la vesícula biliar está orientado desde la vesícula
hacia el ganglio cístico el cual sirve de orientación anatómica en la cirugía laparoscópica,
este ganglio cístico lo podemos encontrar en el denominado triángulo de Calot el
cual tiene como límite superior la arteria cística inferior vesícula biliar y
conducto cístico inferior y medialmente; dentro de dicho triangulo se encuentra
el ganglio cístico.
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| Irrigación de vías biliares extrahepáticas (imagen disponible en sabiston 20ma edición) |
Inervación de la vesícula:
La inervación de la vesícula y las vías biliares extrahepática está dada
por el nervio vago con sus fibras simpáticas y para simpáticas siendo moduladas
por el plexo celiaco.
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